Return to Index
 Registrace   FAQ   Hledat   Seznam uživatelů   Uživatelské skupiny   Profil   Soukromé zprávy   Přihlášení 
Vyšetření CF

 
Přidat nové téma   Zaslat odpověď    Obsah fóra Cystická fibróza |diskuze pacientů - :: Vyšetření CF
Zobrazit předchozí téma :: Zobrazit následující téma  
Autor Zpráva
honza.admin
Site Admin

Založen: 7.1.2008
Příspěvky: 141

PříspěvekZaslal: po leden 07, 2008 6:59 pm    Předmět: Vyšetření CF Citovat
Diagnostika, vyšetřovací metody


Základem diagnostiky je klinické podezření. Opírá se o přítomnost některého z charakteristických klinických respiračních nebo gastrointestinálních příznaků, o výskyt nemoci v rodině nebo o pozitivní screening. V posledních letech přibývá atypických, případně monosymptomatických forem, z nichž nejznámější jsou recidivující pankreatitidy nebo chronické sinusitidy nebo obstrukční azoospermie. Dnes lze diagnostikovat CF i u osoby, která nemá žádné klinické projevy a kde na možnost CF upozornil buď rodinný výskyt nebo screening.


Diagnózu potvrdí laboratorní průkaz abnormality genu, který spočívá v zjištění vysoké koncentrace elektrolytů v potu a/nebo v identifikaci dvou mutací, o kterých se ví, že působí CF, a/nebo ve změně transepiteliálního rozdílu potenciálů. Potní test zůstává základním kamenem diagnostiky, ale jeho hraniční nebo i normální hodnoty u nemocného s fenotypickými projevy CF a průkazem dvou mutací CF genu nevylučují diagnózu. Stejně tak nevylučujeme CF u nemocného, u kterého jsme neprokázali žádnou známou mutaci, který však má vysokou koncentraci elektrolytů v potu. K pomocným vyšetřením, která mohou ve sporných případech pomoci diagnostikovat CF, patří testy pankreatické funkce, průkaz Pseudomonas aeruginosa nebo jiného pro CF typického mikroba, charakteristický nález na rtg plic, obstrukce dýchacích cest při funkčním vyšetření a v neposlední řadě i obstrukční azoospermie.

Vyšetření dětí v FN Motol


Vážení rodiče, na žádost některých z Vás a Pavly Valentové jsem se snažila dát dohromady vyšetření, se kterými se můžete setkat u svých dětí.
Hned na úvod bych ráda připomenula, že je nutné, aby všechna vyšetření děti vždy absolvovaly v den své kolonizace a v nemocnicích se pohybovaly s rouškou.
U dětí do tří let se absolvují jakékoli vyšetření jen na doporučení lékaře.

Spirometrie
Na toto vyšetření chodí děti zhruba od 5-6 let, podle spolupráce dítěte, při každé kontrole. Vyšetřovna se nachází za kartotékou v přízemí polikliniky. Na spirometrii nemusí být žádanka, stačí průkaz pojištěnce.
Bronchodilatační test se absolvuje po doporučení lékařem. Obsahuje spirometrii, pak dítě dostane vdechy léku zvaného Berodual a po 30 minutách opět absolvuje spirometrii.
Bodypletysmografie je spirometrické vyšetření v tzv. ,,budce,, a provádí se na doporučení lékaře.

Antropologie
Je měření výšky, váhy atd., jak jej nazvali někteří rodiče, na tzv. ,,špeky,, Absolvuje se při každé kontrole, nejvýše však jednou za čtvrt roku, nemusí být žádanka, stačí průkaz pojištěnce. Vyšetřovna se nachází na poliklinice v 3 patře.

RTG
Je rentgen plic. Absolvuje se zpravidla jednou za rok. Je potřeba žádanku a provádí se bez objednání. Vyšetřovna se nachází v 1. patře polikliniky, přesně nad spirometrií.

HRCT plic
Je podrobné vyšetření plic, tzv. ,,tunel,, Provádí se po doporučení lékařem, je potřeba žádanku a objednává se zpravidla nejpozději měsíc a půl dopředu. Vyšetřovna se nachází v SP ve spojovací chodbě mezi dětským příjmem a dětskou lůžkovou částí.

Sono břicha
Provádí se zpravidla jednou za rok. Je potřeba žádanka a objednává se nejpozději dva měsíce dopředu. Vyšetřovna se nachází ve 2 patře uzel D v dětské lůžkové části. Vyšetření se provádí na lačno, dítě má hodně pít tekutiny bez bublinek.

OGTT
Je vyšetření na glukózovou toleranci. Vyšetření provádím na ambulanci CF já, pro děti kolonizované B.cepacia jej provádí sestra Pavla na 2B, po předchozí domluvě. Vyšetření se provádí zpravidla jednou za rok u dětí nad deset let. U dětí, které jsou již na inzulínu, se nedělá. Vyšetření se provádí na lačno,, je vhodné začít mezi 8 a 8.30 hod. Den předem by nemělo mít dítě sladkou večeři. Večeře je posledním jídlem, od té doby dítě může pít jen Dobrou vodu bez jakékoli příchutě a bez bublinek nebo neslazený čaj. S sebou je nutno donést vlastní hrníček a lžičku a Dobrou vodu. Vyšetření trvá cca 2 hodiny.

i.v.GTT
je vyšetření glukózové tolerance, které se provádí na doporučení lékaře. Provádí jej sestra Míša na odd. 3B, děti kolonizované B.cepacia na 2B, po předchozí domluvě s ní. Na test se chodí na lačno, zpravidla mezi 8 a 9 hodinou, pít možno jen Dobrou vodu bez příchutě a bez bublinek. Den předem by neměla být sladká večeře.

GM před a po sladkém jídle
Provádí se na doporučení lékaře. Je to vyšetření glykémie před a hodinu po sladkém jídle. Přichází se na lačno, pít jen Dobrou vodu bez bublinek a bez příchuti. Vyšetření dělám já na ambulanci CF, u dětí kolonizovaných B.cepacií sestřička Pavla na 2B. S sebou je nutno vzít 2 koblihy nebo jiný moučník a sladké pití ( = sladké jídlo ).

EKG
Se provádí zpravidla jednou za rok. Je potřeba žádanku. Vyšetřovna je na 3 D v dětské lůžkové části.

ORL
Provádí se na doporučení lékaře, zpravidla u as. Fišerové. Je nutná žádanka a musím v ten den zavolat, kde Vás vyšetří. Vyšetření nejde objednat dopředu vzhledem k operačním programům na ORL klinice.

Audio
Provádí se u dětí léčených i.v. Amikacinem jednou za rok. Provádí se po předchozím objednání na 5 patře na ORL konziliích u sestřičky Bechyňové. 2 dny předem je nutno navštívit obvodního ORL lékaře, zda má dítě čisté uši.

Bronchoskopie
Provádí se na doporučení lékaře. Provádí se na 3 D na bronchoskopickém sálku. Je nutno předem být objednaní u sestry Míši. S sebou musíte přivést výsledky odběrů ne starší jednoho týdne ( krevní obraz, sedimentace, koagulace, CRP a biochemie – játra, ledviny, ionty ). Dítě musí být lačné, naposledy jí den předem večeři. O půlnoci v den vyšetření vypije hrníček čaje ( ne kyselé džusy ), od té doby už ani nepije. Přijíždí se na objednanou hodinu. Po výkonu dítě pobývá na lůžku na oddělení, propouští se zhruba kolem třetí hodiny odpoledne.


Věřím, že přehled a představa o vyšetřeních přispěje k lepší spokojenosti dětí, rodičů, i nás, zdravotnického personálu.

Vaše sestřička Katka

Potní test (Doc. MUDr. Věra Vávrová, DrSc.)


Prvním krokem laboratorní diagnostiky je kvantitativní stanovení koncentrace chloridů v potu, tzv. potní test, který je stále pokládán za základní kámen v diagnostice CF. Jeho pozitivita však již dnes není pro stanovení diagnózy nezbytnou podmínkou. Potní test spočívá v stimulaci pocení pilokarpinovou iontoforézou, sběru potu a kvantitativním stanovení koncentrace chloridů.


Stimulace pocení pilokarpinovou iontoforézou je metodou volby. Za naprosto nepřípustné pokládáme pocení dítěte v igelitovém vaku s následným sběrem ***** potu putujících po kůži. Tato metoda může ohrozit život dítěte hypoelektrolytemickým šokem! Vyšetření pilokarpinovou iontoforézou provádíme již 35 let a prakticky jsme nic v její metodice nezměnili. Na některých pracovištích je metoda různě modifikována, ne vždy ku prospěchu věci.


Sběr potu provádíme do chloridů prostých filtračních papírků, které kryjeme čtvercem igelitu, jenž přilepíme vzduchotěsně ke kůži leukoplastí. Na některých pracovištích se pot sbírá do mulu či pláténka, do kapiláry nebo kalíšku.


Analýza chloridů se provádí metodou titrační, chloridovými elektrodami nebo měřením vodivosti. Poslední metoda je pokládána za pouhý screening a nedoporučuje se. Pokud se vedle chloridů stanovuje i natrium, dělá se to bud' plamenovým fotometrem nebo natriovou elektrodou. Stanovení natria může doplnit analýzu chloridů, samotné stanovení natria však pro diagnózu nestačí.


Potní test je metoda jednoduchá a velmi spolehlivá. Aby jeho význam nemohl být zpochybněn, je třeba si uvědomit několik zásad, především to, že v rukou nezkušeného pracovníka může metoda mít dokonce určitá rizika. Je to popálení způsobené příliš malými elektrodami (průměr < 3 cm) nebo jejich nedostatečným podložením či nedostatečným zvlhčením mulu pod elektrodou nebo nedodržením polarity elektrod. Vzácně může iontoforéza vyvolat svalové spazmy případně fibrilaci komor, jejichž riziko se stupňuje užitím střídavého proudu, proto se doporučuje užívat bateriový zdroj nikoli střídavý proud. Elektrody neumísťujeme nikdy na hrudníku (!), nejvhodnější je pravá paže.


Potní test může mít jak falešně negativní, tak falešně pozitivní výsledky. Jejich příčinou je především nedostatečné množství potu (< 100 mg), nebo nedostatek zkušeností (< 250 vyšetření ročně) vyšetřujícího pracoviště.


V literatuře se traduje, že existují i jiná onemocnění, u kterých může být koncentrace solí v potu zvýšena.


Jsou to:

* insuficience nadledvin
* ektodermální dysplazie
* hypotyreóza
* familiární hypoparatyreóza
* nefrotický syndrom
* nefrogenní diabetes insipidus
* deficit glukózo-6-fosfatázy
* glykogenóza 5. typu
* mukopolysacharidózy
* Mauriacův syndrom
* syndrom familiární cholestázy
* anorexia nervosa
* těžká malnutrice


Klinicky je však většina těchto afekcí od CF snadno odlišitelná a rozhodnutí nebývá těžké.


V hodnocení výsledků potního testu je třeba si uvědomit, že pouze opakovaně (minimálně dvakrát při oddělených vyšetřeních) spolehlivě zjištěná koncentrace chloridů v potu nad 60 mmol/1 svědčí pro CF. Hodnoty 35 - 60 mmol/1 jsou hraniční. Hodnoty vyšší než 25 mmol/1 nutno opakovat. Většina nemocných s CF má hodnotu 80 - 120 mmol/1, většina normálních dětí 10 - 20 mmol/1.


V interpretaci výsledků potního testu je třeba respektovat vliv věku, příjmu solí i stavu hydratace nemocného. Novorozenci se potí méně a koncentrace elektrolytů v potu bývá v prvních 5 dnech života vyšší než v pozdějším věku. U dospělých osob může i za normálních okolností být koncentrace chloridů v potu 50 mmol/1 i vyšší a doporučuje se u nich provést tzv. dynamický potní test s užitím kortikoidů.


Obecně se udává, že pracoviště, které provádí méně než 250 potních testů ročně, se velmi snadno dopouští chyb. Proto soudíme, že ta pracoviště, která jsou schopna potní test vyšetřovat, ale nedělají to často, by měla svá vyšetření pokládat za velmi užitečný screening, který si vždy nechají ověřit na pracovišti s většími zkušenostmi. Z důvodu častých chyb v provádění a v interpretaci potních testů požaduje Americká nadace pro CF, aby každá laboratoř diagnostikující CF se jedenkrát ročně podrobila kontrole analýzy v referenční laboratoři. Na základě svých zkušeností pokládáme toto rozhodnutí za indikované i pro česká pracoviště. Doporučujeme naléhavě, aby každý pozitivní potní test byl ověřen v Centru pro cystické fibrózy ve Fakultní nemocnici v Motole. Totéž se týká negativních potních testů u nemocných, u kterých trvá klinické podezření.


Spirometrie


Spirometrie je jedno z nejlepších vyšetření sloužící ke zjištění funkčního postižení plic. Vzhledem ke spolupráci pacienta je možné zpravidla vyšetřovat až děti od 6 let. Proto je dobré co nejdříve u dětí trénovat usilovný výdech, aby se u nich dal stav plic vyšetřit co nejdříve. U spolupracujících dětí se provádí při každé ambulantní kontrole.


Technika vyšetření je velmi jednoduchá. Dítě dostane do úst náústek, který je připojen trubičkou k vlastnímu měřícímu přístroji. Do tohoto náústku dítě zpočátku normálně dýchá. Na vyzvání sestry je nutné se zhluboka nadechnou a co nejrychleji vydechnout zpět všechen vzduch z plic až do maximálního výdechu. Poté počítač vyhodnotí různé ukazatele dýchání a lékař pak z naměřených hodnot určí stupeň a druh obstrukce dýchacích cest.


Z nejdůležitějších ukazatelů jsou:

* FVC (vitální kapacita) - udávaná v % normy, 100 % - norma, nad 80% dobré hodnoty, pacient po max. nádechu usilovně vydechne a měří se objem vydechnutého vzduchu.
* FEV 1 (sekundová vitální kapacita) - udávané v % normy, objem výdechu za 1 sekundu. Hodnota FEV 1 pod 30% normy je již jedním s kriterií k úvahám o zařazení na čekací listinu pro transplantaci plic.
* PEF (maximální výdechová rychlost) - udávaná v % normy.
* MEF (průtokové rychlosti) - hodnotí obstrukci malých dýchacích cest, nejcitlivější ukazatel prvního poškození dýchacích cest.
* AEX (plocha pod křivkou) - ukazuje celkovou účinnost výdechu, udávaná v absolutních číslech, mění se i růstem plic.


Většina dětí s CF má obstrukční poruchu funkce plic různého stupně


Rozlišujeme jí podle tíže na obstrukci mírnou, střední, těžkou, velmi těžkou a podle lokalizace poruchy se rozlišuje obstrukce periferních a centrálních dýchacích cest.


U některých pacientů je přítomna i zvýšená reaktivita průdušek, která vede k zužování průdušek a omezení dýchání. Tato porucha může příznivě reagovat na podávání léků rozšiřujících průdušky (bronchodilatancia), případně na léky tlumící zánět ve stěně dýchacích cest.


Bodypletysmografie hodnotí navíc TLC (celkovou kapacitu plic). Tato je u pacientů většinou vyšší a ukazuje na hyperinflaci plic (pacienti mají trvale "přefouklé plíce", díky obstrukci (zúžení dýchacích cest hlenem) nevydechnou všechen vzduch z plic).


zdroj : Klub nemocných cystickou fibrózou - http://www.cfklub.cz/
Návrat nahoru
Zobrazit informace o autorovi Odeslat soukromou zprávu Odeslat e-mail Zobrazit autorovy WWW stránky
Zobrazit příspěvky z předchozích:   
Přidat nové téma   Zaslat odpověď    Obsah fóra Cystická fibróza |diskuze pacientů - :: Vyšetření CF Časy uváděny v GMT + 1 hodina
Strana 1 z 1

 
Přejdi na:  
Nemůžete odesílat nové téma do tohoto fóra.
Nemůžete odpovídat na témata v tomto fóru.
Nemůžete upravovat své příspěvky v tomto fóru.
Nemůžete mazat své příspěvky v tomto fóru.
Nemůžete hlasovat v tomto fóru.